Абсцесс эпидуральной области: причины и как устранить

Эпидуральный абсцесс – это гнойный воспалительный процесс в спинномозговом пространстве, ограниченный плотными стенками от окружающих структур. Заболевание резко ограничивает движения, надолго приковывая человека к постели. Высокая опасность летального исхода.

Что такое и причины развития

Спинальный абсцесс эпидурального пространства представляет собой воспаление с очаговым скоплением гноя.

Локализуется между твердой оболочкой спинного мозга и стенкой позвоночного столба, где находится рыхлая клетчатка, множество венозных сосудов. Это повышает риск распространения бактериальной флоры в другие отделы.

Обычно спинальный эпидуральный абсцесс локализуется в среднегрудном отделе, реже обнаруживают очаги в поясничной области. Появляется преимущественно в пожилом возрасте. Поражение шейного отдела нехарактерно, отмечается на фоне выраженного иммунодефицита.

Классификация форм болезни:

• острая стадия – симптомы развития эпидурального абсцесса возникают внезапно, длятся 14-16 дней;
• хроническая форма – длится более 30 дней, характеризуется разрастаниями грануляционной ткани вокруг гнойного инфильтрата.

Код диагноза по МКБ-10 – G06.2.

Основная причина патологии – попадание инфекции в субдуральное, затем в эпидуральное пространство. Возбудители – стафилококковая группа, стрептококки, анаэробные микроорганизмы, грибки.

Факторы, влияющие на возможность развития абсцесса:

• остеомиелит позвоночника;
• спондилит с некротическими изменениями;
• воспалительные явления межпозвоночных дисков хронического генеза с протрузией, сочетание со спондилитом повышает риск образования эпидурального типа абсцесса в случае присоединения вторичной гематогенной инфекции;
• туберкулез костной ткани;
• фурункулы на коже спины, независимо от глубины расположения гнойного стержня;
• хроническая нелеченная урогенитальная инфекция;
• эмпиема плевры легкого, пневмония;
• гнойные процессы зубного ряда, перидонтит могут провоцировать эпидуральное нагноение;
• ретроперитонеальный абсцесс;
• гнойники поясничных мышц провоцируют нагноение костной ткани хребтов при образовании свищевых ходов;
• нагноение средостенной кисты;
• паранефральный или паравертебральный абсцесс;
• постоперационные осложнения, проникающие ранения спины, особенно при вклинивании осколков, инородных тел;
• иногда этиология гнойника связана с нарушением правил асептики после эпидуральной анестезии, люмбальных пункций;
• иммунодефицитные состояния на фоне основного заболевания: сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, инъекции наркотических веществ, алкоголизм, ХПН, онкологические патология, химиотерапия.

Абсцесс в эпидуральном пространстве возникает у одного человека из 15-20 тысяч. Болезнь приводит к тяжелым последствиям, высок риск инвалидизации, сепсиса, летального исхода.

Симптомы патологии и методы диагностики

Симптомы абсцесса в эпидуральной области:

• разлитая боль пораженном отделе спины, интенсивность ощущений не меняется в течение дня и ночи;
• гипертермия, температура поднимается до 39-40 градусов;
• резкая слабость, вплоть до потери сознания;
• отек с локализацией в пораженном абсцессом в эпидуральном отделе при сильном воспалении;
• локальная ригидность мускулатуры позвоночника;
• при перкуссии отмечается боль на остистых отростках;
• прогресс эпидурального заболевания проявляется неврологическими симптомами – корешковым синдромом со снижением сухожильных рефлексов;
• парезы, парестезии, параличи на уровне очага нагноения;
• нарушения проводниковой чувствительности ниже уровня поражения;
• сбои в работе тазовых органов – недержание мочи, запоры сменяются диареей.

Для точного диагноза и назначения схемы лечения эпидурального абсцесса проводят комплексное обследование:

• осмотр врача – невролога, нейрохирурга, хирурга-ортопеда;
• анализ крови – лейкоцитоз, повышенный показатель СОЭ диагностируется на остром этапе развития патологии;
• анализ мочи – мутный цвет, лейкоцитурия, бактериурия при нефрогенном генезе;
• при бактериальном посеве крови можно получить данные о возбудителе абсцесса эпидурального вида;
• рентгенографическое исследование позвоночника в прямой и боковой проекции позволяет дифференцировать болезнь с другими патологиями;
• люмбальная пункция, еслим очаг расположен выше нижегрудных сегментов – опасность прокола иглой ниже может вызвать бактериальный менингит. Из-за высокого риска способ по возможности не используют, заменяя его субокципитальной пункцией под контролем рентгена, миелографии;
• миелография с контрастом определяет точные очаги остановки циркулирующей спинномозговой жидкости;
• компьютерная томография для определения плотности кости в очаге эпидурального поражения;
• МРТ позвоночника – безопасная, информативная, достоверная и точная визуализация абсцесса с уточнением размера, формы, толщины стенок гнойника, плотности, наличия расщеплений в костных структурах.

По результатам обследования и сопоставления их с клиникой патологии лечащий врач определяет дальнейшие действия, дает рекомендации относительно оперативного вмешательства.

Насколько опасен гной находящийся в позвоночнике

Абсцесс, образовавшийся в эпидуральной области в позвоночном столбе грозит серьезными последствиями.

Опасные осложнения нарыва:

• сепсис – заражение крови с высоким риском летального исхода;
• болевой синдром постоянного характера;
• из-за процессов в эпидуральной полости обездвиживание рук, ног или полный паралич;
• гной может распространиться нисходяще, вызывая нарушения нервной регуляции с провокацией отсутствия рефлексов выделительной системы, реакций на позывы;
• риск развития ТЭЛА;
• гной в позвоночнике вызывает расплавление костной, мышечной тканей, грозит развитием контрактур, резкого ограничения движений в пораженном участке даже после излечения по причине замещения рубцовой тканью;
• восходящее распространение бактериальной инфекции грозит поражением головного мозга с тяжелыми последствиями для здоровья, жизни.

Диагностика и вовремя начатое лечение помогают предотвратить последствия абсцесса в эпидуральной области.

Особенности лечения

Лечение спинального эпидурального гнойника комплексное:

• срочная операция по иссечению нарыва;
• обширная антибактериальная терапия;
• реабилитация под присмотром врача.

В реабилитационный период после абсцесса важно придерживаться правильного питания, чтобы стимулировать восстановление организма, запуск работы иммунной системы, разгрузку ЖКТ.

Консервативные методы

Эмпирическое назначение препаратов из аптеки начинается до получения результатов бактериального посева на определение возбудителя и чувствительности к антибиотикам.

Из-за необходимости экстренного хирургического вмешательства пациентам с эпидуральным расположением абсцесса назначают антибактериальные медикаменты широкого спектра парентерально:

• цефалоспорины;
• защищенные пенициллины;
• аминогликозиды;
• фторхинолоны.

Обычно при абсцессе применяют сочетание нескольких антибиотиков, после операции и восстановления организма переходят на пероральные формы лекарств. Антибиотикотерапия длится на протяжении минимум 2-3 месяцев во избежание рецидива, для профилактики внутрибольничной инфекции, защиты период восстановления иммунной системы.

В качестве вспомогательной терапии эпидуральной зоны применяют:

• противовоспалительные, обезболивающие средства – Дексаметазон, Кетолонг;
• миорелаксанты – Мидокалм;
• физиотерапию для восстановления опорно-двигательных функций – лечебный массаж, ЛФК.

Консервативная терапия применяется в комплексе с оперативным вмешательством. Невозможно устранить абсцесс медикаментами из аптеки.

Операция

В ходе оперативного вмешательства для устранения абсцесса в эпидуральном пространстве проводят такие манипуляции:

• обработка операционного поля антисептиками;
• декомпрессия спинномозгового канала методом ламинэктомии с удалением капсулы гнойника, части пораженного позвонка;
• хирург иссекает отмершие участки эпидуральных тканей, гнойных грануляций с протезированием костных структур;
• дренирование субдурального пространства.

В завершение позвоночник фиксируется, пациента переводят в палату интенсивной терапии.

Диета при патологии

В постоперационном периоде после эпидурального вида абсцесса стоит соблюдать щадящую диету.

В рационе должны присутствовать протертые каши, овощи на пару, нежирные сорта рыб, отварное мясо кролика, индюшки, курицы.

Важно соблюдать питьевой режим, но при внутривенных инфузиях количество воды стоит согласовать с врачом во избежание развития отеков, учитывая постельный режим после операции.

Когда можно садиться после операции и прогноз заболевания

После операции по удалению абсцесса эпидурального пространства садиться можно не ранее, чем через 2 месяца. Первое время можно сидеть 10-15 минут, постепенно увеличивая периоды. Запрещается сразу вставать на ноги и пытаться ходить, даже при помощи посторонних.

Летальный исход наступает у 20-25% заболевших. Из-за распространения абсцесса эпидуральной области спины в пожилом возрасте статистика полностью восстановившихся людей неутешительна. 15-20% выздоравливают, у 50-60% остаются нарушения двигательной функции.