Болезненная язвочка на внутренней стороне губы, щеки или языка часто автоматически называется стоматитом. Однако с медицинской точки зрения это слишком общее определение. Изменения слизистой оболочки полости рта могут иметь десятки причин: от случайной травмы до инфекционных, иммуновоспалительных и некоторых дерматологических заболеваний.
По внешнему виду самостоятельно определить причину бывает сложно. Поэтому при длительно сохраняющихся, часто повторяющихся или необычных поражениях слизистой важна диагностика, а не попытка подобрать универсальную мазь.
Что врачи называют стоматитом
Термин стоматит обозначает воспалительное поражение слизистой оболочки полости рта, но сам по себе еще не объясняет его причину. Например, болезненные округлые язвочки могут оказаться рецидивирующими афтами, а пузырьковые высыпания — проявлением вирусной инфекции.
Для врача имеют значение расположение элементов, их количество и внешний вид, наличие пузырьков, налета, покраснения, продолжительность заболевания и частота рецидивов. Учитываются также лекарства, сопутствующие заболевания и другие симптомы.
Именно поэтому диагноз «стоматит» без уточнения причины далеко не всегда достаточен для выбора лечения.
Обычная травма может выглядеть как заболевание
Одна из распространенных причин одиночной язвы — механическое повреждение. Человек может случайно прикусить щеку или язык, травмировать слизистую твердой пищей, краем разрушенного зуба, ортодонтической конструкцией или плохо прилегающим протезом.
Если источник травмы устранен, повреждение обычно постепенно заживает. Но постоянно травмируемый участок способен сохраняться значительно дольше.
В такой ситуации важнее найти причину повреждения, чем бесконечно наносить местные средства. Если слизистую травмирует разрушенный зуб или дефект пломбы, может потребоваться лечение зубов и устранение травмирующего фактора.
Афтозные язвы
Рецидивирующий афтозный стоматит — одна из наиболее известных причин болезненных язв во рту. Типичная афта представляет собой округлое или овальное поверхностное повреждение с красным ободком.
Небольшие афты чаще заживают самостоятельно. Причины их появления изучены не полностью, а у одного человека возможны разные провоцирующие факторы.
При частых или тяжелых рецидивах врач может обратить внимание на дефицит железа, витамина B12 или фолатов, заболевания желудочно-кишечного тракта и некоторые системные состояния. Но назначать большой набор анализов каждому человеку после единственной афты обычно нет необходимости.
Герпес — это не то же самое, что афта
Герпетическая инфекция и рецидивирующие афты имеют различное происхождение и требуют разного подхода.
Для простого герпеса характерны сгруппированные пузырьки, которые вскрываются с образованием эрозий. Рецидивирующий герпес часто появляется на границе кожи и красной каймы губ, хотя возможны и внутриполостные проявления.
Афты не вызываются вирусом герпеса, поэтому противовирусные препараты не являются универсальным средством от любых язвочек во рту.
Белый налет может быть признаком кандидоза
Кандидоз полости рта связан с избыточным ростом грибов рода Candida. Риск повышается, например, при использовании ингаляционных глюкокортикостероидов, некоторых состояниях, сопровождающихся иммунодефицитом, после определенных курсов антибиотиков или при выраженной сухости во рту.
При одной из форм кандидоза появляются белые налеты, которые могут сниматься, оставляя покрасневшую поверхность. Однако белый участок слизистой не следует автоматически считать грибковой инфекцией.
Самостоятельное применение противогрибковых препаратов «на всякий случай» может оказаться бесполезным и задержать правильную диагностику.
Когда проблема относится и к дерматологии
Некоторые заболевания способны одновременно поражать кожу и слизистую оболочку полости рта. Один из примеров — красный плоский лишай. В полости рта он может проявляться белесоватыми сетчатыми линиями, покраснением, эрозиями и болезненностью.
Существуют и более редкие аутоиммунные заболевания с образованием пузырей и эрозий на коже и слизистых, например пузырчатка и пемфигоид слизистых оболочек.
В подобных случаях может потребоваться совместная оценка дерматолога и стоматолога, а иногда — биопсия и дополнительные исследования. Это хороший пример того, почему длительно существующую эрозию во рту нельзя лечить исключительно по фотографии из интернета.
Могут ли язвочки быть связаны с лекарствами
Да. Некоторые лекарственные препараты способны вызывать сухость, раздражение или различные поражения слизистой. Кроме того, существуют редкие, но серьезные лекарственные реакции, сопровождающиеся поражением кожи и слизистых оболочек.
Особого внимания требует ситуация, когда после начала приема нового препарата одновременно появляются распространенная сыпь, пузыри, болезненные эрозии во рту, поражение глаз, половых органов, высокая температура или выраженное ухудшение самочувствия. Это повод для срочной медицинской оценки.
Самостоятельно отменять постоянно принимаемые лекарства из-за одной язвочки без консультации врача также не следует.
Чем лечить язвочку во рту
Универсального лечения для всех поражений слизистой не существует. Тактика определяется причиной.
При небольшой травматической язве часто достаточно устранить повреждающий фактор и дождаться заживления. При рецидивирующих афтозных поражениях врач может использовать местные средства для уменьшения боли и воспаления. Для некоторых инфекций существует специфическая терапия, но она назначается только при соответствующем диагнозе.
Не стоит прижигать слизистую спиртом, концентрированным йодом, перекисью водорода или другими агрессивными веществами. Химический ожог способен увеличить повреждение и усилить боль.
Антибиотики также не являются стандартным лечением обычной язвочки во рту.
Когда язва требует обязательного осмотра
Большинство небольших травматических повреждений и типичных малых афт заживает самостоятельно. Но существуют ситуации, когда откладывать обращение к врачу не стоит.
Осмотр особенно важен, если язва сохраняется около двух недель или дольше, увеличивается, имеет необычный вид, регулярно появляется в одном месте или сопровождается уплотнением тканей. Поводом обратиться к врачу также являются множественные или очень болезненные поражения, затруднение приема пищи и жидкости, необъяснимая потеря массы тела, увеличенные лимфатические узлы или другие системные симптомы.
Длительно незаживающая язва требует оценки в том числе потому, что похожим образом на ранних этапах могут проявляться предраковые изменения и злокачественные заболевания полости рта. Это не означает, что любая язвочка опасна, но продолжительность ее существования имеет диагностическое значение.
К какому врачу обращаться
При поражениях внутри полости рта разумно начать со стоматолога. Если одновременно присутствуют изменения кожи, выраженное поражение губ или признаки системного заболевания, может потребоваться дерматолог или другой профильный специалист.
Главная задача врача — определить характер поражения, а не просто убрать неприятный симптом. В большинстве случаев для этого достаточно осмотра и анамнеза, но иногда требуются лабораторные исследования или биопсия.
Поэтому слово «стоматит» не должно становиться универсальным диагнозом для любого пятна, пузырька или язвочки во рту. Похожие внешне изменения могут иметь совершенно разное происхождение, а значит, требовать разного подхода к лечению.
Загрузка...
Всего комментариев: 0