Причины возникновения тубоовариального абсцесса и его опасность

8 мая 2019
576
0комментариев
автор:

Тубоовариальный абсцесс – это тяжелое инфекционно-гнойное заболевание женской репродуктивной системы. Протекает остро, является осложнением воспалительных процессов в малом тазу, половых органах. Отсутствие своевременного лечения на базе гинекологического стационара чревато развитием перитонита.

прием у врача

Что такое и причины абсцесса

Тубоовариальное воспаление затрагивает придатки матки, происходит их расплавление и формирование осумкованного новообразования. По МКБ 10 диагнозу присвоен код N73.5. Гнойная инфекция сопровождается болью, повышением температуры, расстройством мочеиспускания и дефекации.

Заражением тубоовариальным типом абсцесса подвержены девушки преимущественно младше 20 лет с низким социальным статусом и активной половой жизнью.

В большинстве случаев выявляется вялотекущий хронический процесс заболевания. При резком снижении иммунитета начинается обострение.

Причина тубоовариального гнойного абсцесса – осложнение других инфекций в репродуктивной системе. Первичные формы диагностируют крайне редко. По мнению гинекологов, для начала развития заболевания должно совпасть несколько факторов:

  • наличие патогенной флоры – преимущественно гонококки, трихомонады, гарднелла, энтеробактерии, стрептококки, прочие условно-патогенные организмы;
  • синехии в малом тазу – гнойник формируется у женщин с хроническими заболеваниями придатков матки, осложненными спаечными процессами. Образование межорганных соединительных тяжей повышает вероятность появления пиогенной мембраны, которая ограничивает абсцесс;
  • тубоовариальное воспаление из-за нарушения иммунной защиты активируется на фоне стресса, простудных, вирусных, бактериальных заболеваний, при лечении глюкокортикоидами, цитостатиками, прочими агрессивными препаратами;
  • инвазивные процедуры на органах малого таза – аборт, полипэктомия, установка ВМС, ЭКО.

В зоне риска возникновения абсцесса находятся женщины с баквагинозом или ЗППП в анамнезе.

Симптомы появления и патогенез

Возбудители тубоовариального гнойного процесса попадают в органы малого таза восходящим путем – из влагалища, шейки матки. На начальной стадии воспаление затрагивает слизистую оболочку фаллопиевой трубы, затем переходит на прочие ткани ее стенки. На данном этапе диагностируют сальпингит. При образовании спаек – пиосальпинкс.

Нуждаетесь в совете опытного врача?
Получите консультацию врача в онлайн-режиме. Задайте свой вопрос прямо сейчас.

Задать бесплатный вопрос

Далее патогенная флора колонизирует яичник с формированием множественных полостей с гноем. При их объединении появляется мешочек-пиовар. При его слиянии с пиосальпинксом формируется тубоовариальный острый абсцесс.

Симптоматика заболевания:

  • боли внизу живота – резкие, приступообразные, могут отдавать в прямую кишку;
  • повышение температуры тела;
  • тошнота и рвота;
  • слабость и интоксикация;
  • выделения из влагалища – белые, зеленые, желтые значительного объема;
  • боли при мочеиспускании;
  • нарушение дефекации;
  • отсутствие аппетита.
При хроническом воспалительном процессе симптоматика сглажена. При снижении уровня иммунной защиты появляются признаки тубоовариального острого абсцесса.

Методы диагностики образования

Признаки заболевания дают картину острого живота. Диагностика проводится методом исключения патологических процессов.

Обследование пациентки с тубоовариальным видом абсцесса включает:

  1. Визуальный осмотр гинекологом – бимануальная диагностика затруднена из-за болевого синдрома. Он усиливается при попытках изменить положение шейки матки, стенок влагалища. Локализация – справа или слева внизу живота. Наблюдается выделение гнойных масс из половых органов. В редких случаях удается прощупать объемное уплотнение.
  2. УЗИ с использованием трансвагинального датчика – выявляется новообразование размерами до 20 см в диаметре. Определяется наличие инфильтрата. Очаг тубоовариального гнойного абсцесса располагается вне фаллопиевой трубы. Яичник рассмотреть невозможно.
  3. КТ или МРТ определяет образование неправильной и нечеткой формы. Стенка капсулы может быть утолщена или истончена.
  4. Лабораторные исследования – анализ крови, мочи, мазок отделяемого из влагалища. Выявляется смещение лейкоцитарной формулы крови влево, лейкоцитоз, увеличение РОЭ.

Во время дифференциальной диагностики тубоовариального типа абсцесса следует исключить:

  • беременность, в том числе внематочную;
  • почечную колику;
  • кисту с перекрутом ножки;
  • аппендицит;
  • перитонит;
  • заболевания кишечника и органов билиарной системы.

При подозрении тубоовариального гнойного абсцесса обязательны консультации врачей смежных специальностей – хирурга, уролога, онколога, анестезиолога.

Лечение заболевания

При наличии симптомов воспаления репродуктивных органов пациентку следует госпитализировать. Далее методика лечения зависит от результатов обследования. Если общее состояние стабильно и размер тубоовариального образования не превышает 90 мм, рекомендована консервативная терапия абсцесса.

При больших воспалениях, неэффективности лечения в течение 48 часов от начала показано оперативное вмешательство по дренированию тубоовариального острого абсцесса.

НПВС и антибиотики

При гнойных процессах любой локализации показана массированная антибиотикотерапия. На начальном этапе необходимо назначение препаратов широкого спектра действия. Лекарственные средства при тяжелом течении тубоовариальной болезни вводятся капельно. Способ позволяет доставить активные вещества в очаг абсцесса, снизить проявления интоксикации. При нормальном состоянии пациентки показаны внутримышечные или внутривенные инъекции.

Самочувствие женщины оценивают через 48 часов. По результатам бакпосева и при неэффективности лечения препарат из аптеки заменяют на средство другой фармакологической группы или комбинацией нескольких медикаментов.

Антибиотики от тубоовариального гнойного абсцесса с доказанной эффективностью:

  • синтетические пенициллины;
  • линкозамины;
  • цефалоспорины 3 и 4 поколения;
  • макролиды;
  • фторхинолоны;
  • аминогликозиды.
Дозировку, способ введения препарата для лечения абсцесса определяет врач исходя из состояния пациентки. Курс антибиотикотерапии при тубоовариальном образовании – минимум 7 дней.

Препараты группы НПВС – диклофенак, мелоксикам – купируют воспаление, оказывают обезболивающее действие. На начальных этапах показано инъекционное введения препарата. При стабилизации состояния применяют ректальные суппозитории.

Хирургическое вмешательство

В течение 48–72 часов пациентка находится под динамическим наблюдением. При неэффективности антибиотикотерапии, повышении температуры и нарастающем лейкоцитозе показаны оперативные мероприятия.

Способы хирургического лечения тубоовариального гнойника:

  1. Лапароскопия применяется при незначительных размерах абсцесса, длительности воспалительного процесса не более 3 недель, при единичном образовании и отсутствии спаек. Прокол проводится через брюшную стенку или влагалище. Очаг дренируется, промывается антисептиками. Процедура выполняется под общим наркозом.
  1. Удаление придатков показано при множественном поражении, тубоовариальном хроническом абсцессе.
  2. Экстирпация матки, ее придатков – при тяжелом течении заболевания, появлении свищевых ходов, заражении крови, перитоните. Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом.

После дренирования гнойника выполняется массированная антибиотикотерапия. Показаны препараты группы НПВС, антибиотики, пробиотики, витамины.

Делают ли ЭКО при тубоовариальном абсцессе

Перед ЭКО женщина проходит комплексное обследование. Методика требует мобилизации всех резервов организма. Важно удачно имплантировать, выносить эмбрион.

Женщина на момент процедуры должна быть здорова, хронические заболевания – в стадии устойчивой ремиссии. ЭКО при тубоовариальном абсцессе яичника противопоказано.

Манипуляция проводится после полного выздоровления пациентки, включая курс восстановления. Когда была проведена экстирпация матки, ЭКО не может быть выполнено.

Осложнения и прогноз течения заболевания

Осложнения тубоовариального абсцесса делятся на ближайшие и отдаленные. Особую опасность представляет разрыв образования. Излив гнойных масс в брюшную полость вызывает перитонит, сепсис, шоковое состояние, появление свищевых ходов в область прямой кишки. У большей половины пациенток диагностируют нефриты, водянку почки, мочевого пузыря.

Отдаленные осложнения – внематочная беременность, хронические боли, тромбоз вен малого таза, гормональные нарушения, бесплодие.

Прогноз при тубоовариальной гнойной инфекции зависит от реакции организма пациентки на лечение. Благодаря грамотной терапии абсцесса можно сохранить репродуктивную функцию в полном объеме. При развитии воспалительного процесса во влагалище следует обратиться в клинику к гинекологу.

Статья прошла проверку редакцией сайта
Ссылка на основную публикацию
Не нашли подходящий совет?
Задайте вопрос врачу или смотрите все вопросы...
Рейтинг статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
guest
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Adblock
detector