Особенности образования липомы средостения и способы лечения

Липома средостения – это образование, состоящая из зрелой жировой ткани, расположенная среди органов грудной полости. При небольшом размере опасности для здоровья не представляет. Характерно отсутствие симптоматики. На запущенной стадии поддается только хирургическому лечению.

Что такое и код по МКБ-10 липомы

В МКБ-10 заболевание средостения получили код D15.2. Место локализации – область между медиастинальной плеврой обоих легких, позвоночником и грудиной. Содержит комплекс органов: сердце, воздухоносные пути, кровеносные сосуды, нервы, лимфатические узлы, пищевод. По международной классификации болезней доброкачественные опухоли из жировой ткани в этой области называются липомами средостения. Характеризуются формированием капсулы и долек, имеющих разные размеры, форму. Могут появляться самостоятельно из ткани грудной полости или из соседних областей. Представлены медленным и экспансивным ростом. Происходит раздвигание близлежащих органов и тканей. Риск малигнизации минимальный. Зафиксировано несколько случаев обнаружения липом одновременно со злокачественными опухолями. Обнаруживают заболевание случайно во время диагностики.

Причины появления и опасно ли образование

Причины возникновения липом не установлены. К разрастанию клеток приводят нарушения генетического аппарата либо взаимоотношений между клетками. Установлены факторы, способствующие развитию разрастаний жировой ткани:

• наследственная предрасположенность;
• возрастная категория от 35 лет;
• нарушения иммунной системы организма.

Липомы чаще всего растут из предбрюшинной клетчатки. Она разрастается и проникает внутрь средостения через естественные слабые места в диафрагме – грудинно-реберные треугольники. В таком случае их называют абдомино-медиастинальными. Иногда источником являются остатки вилочковой железы, которая с возрастом частично замещается жировой тканью.

Особенности доброкачественной опухоли средостения:

• медленный рост;
• наличие капсулы и экспансивный рост без разрушения окружающих тканей;
• липомы не дают метастазов;
• поддаются хирургическому лечению;
• не истощают организм.

Оперативное вмешательство проводят при достижении крупных размеров, когда происходит сдавливание или смещение близлежащих органов, что нарушает их работу.

Симптомы и особенности диагностики липомы средостения

Особенностью является отсутствие клинических проявлений, что затрудняет диагностику на ранних этапах. Процесс связан со скоростью и характером роста.

Симптоматика проявляется лишь при достижении крупных размеров или опасной локализации, вблизи:

• сосудов и сердца;
• нервов;
• пищевода;
• дыхательных путей.

Липома средостения имеет последствия:

1. Появление боли за грудиной, что связано со сдавлением нервов.
2. Нарушение ритма сокращений сердца.
3. Одышка, которая усиливается при дальнейшем росте опухоли.
4. Кашель.
5. Ощущение дискомфорта за грудиной.
6. Симптомы расстройства кровообращения из-за сдавления аорты: головокружение, цианоз конечностей, слабость, головная боль, сонливость и другие.
7. При сдавливании пищевода нарушается прохождение пищи, что сопровождается рвотой.

Признаки характерны для компрессионного синдрома средней степени выраженности.

Диагностику заболевания в средостении проводят с учетом инструментальных и лабораторных исследований. Наиболее доступный метод – рентген.

Типичной локализацией липом является левый и правый кардиодиафрагмальный угол. Образование представлено на рентгенограмме однородной тенью округлой формы, слабой интенсивностью и четкими контурами.

При расположении на границе шеи и грудной клетки уплотнение называют шейно-медиастинальной. На рентгене проявляется затемнением средней интенсивности, переходящей в мягкие ткани шеи и не смещаемой при глотании.

Для образований из жировой ткани характерно разделение на дольки при наложении пневмомедиастинума. Для процедуры вводят небольшое количество газа в средостение.

Для подтверждения диагноза применяют биопсию. Под контролем компьютерной томографии проводят забор ткани из предполагаемого жировика. Затем отправляют на гистологию.

Когда липому нужно удалить

При обнаружении доброкачественной опухоли средостения показано удаление хирургическим путем, что позволяет избежать компрессионного синдрома. При липоме незначительного размера приступают к тактике динамического наблюдения. Пациента обследуют при помощи лучевых и инструментальных методов. Повторное рентгеновское исследование или МРТ показывает динамику роста.

Когда липома достигла крупных размеров или оказывает негативное влияние на работу органов, показано оперативное удаление. Лечение консервативными средствами неэффективно. Операцию проводят в плановом порядке после тщательного обследования больного. Могут использоваться трансторакальные доступы с рассечением плевры и абдоминальные.

Выбор доступа зависит от локализации:

• при расположении в переднем и верхнем средостении применяют рассечение грудной клетки в продольном или поперечно-продольном направлении;
• при локализации патологического процесса в задней части рассекают стенку боковой или нижнебоковой поверхности органа.

В некоторых случаях удается избежать рассечения грудной клетки и плевры. Например, когда липома средостения располагается справа или слева в кардиодиафрагмальном углу. При абдомино-медиастенальной локализации используют доступ Избинского-Колесова. Трансректальная – через прямую мышцу живота. Хирург делает разрез справа или слева от реберной дуги вниз. Войдя в предбрюшинную клетчатку, тупым способом проникают через грудино-реберный треугольник в средостение. Затем извлекают липому. Щелевидное образование в диафрагме зашивают узловым швом и послойно ушивают переднюю брюшную стенку.

Противопоказания для оперативного лечения липомы:

• тяжелое состояние больного, связанное с истощением;
• тяжелая недостаточность сердечно-сосудистой, мочевыделительной, дыхательной систем;
• наличие сопутствующих заболеваний.

Возможные последствия липомы аорты

Опухоль жировой ткани, располагаясь в заднем средостении, способна оказывать влияние на нисходящую часть главной артерии. Липома аорты, медленно разрастаясь, постепенно сдавливает стенку центральной сосудистой магистрали и сужает просвет. Уменьшение просвета аорты приводит к тому, что кровь начинает тяжелее проходить по сосудам. В результате возрастает давление, что приводит к гипертрофии стенок левого желудочка. Давление повышается в ветвях артерии, в том числе питающих головной мозг. В результате наблюдается головная боль, головокружение, шум в ушах, ощущение пульсации. Возрастает риск развития кровоизлияния. Расстройства микроциркуляции  могут проявляться болью в ногах, онемением, быстрой утомляемостью, бледностью. Нарушается питание органов брюшной полости, что проявляется абдоминальными болями, диспепсическими расстройствами – тошнота, диарея, рвота, потеря веса. Симптоматика средостения развивается постепенно, что обусловлено медленным ростом.