Абсцесс поддиафрагмальной полости

Поддиафрагмальный абсцесс – это гнойно-некротическое образование, которое локализуется внутри брюшной полости. Гнойник располагается между диафрагмальным куполом, печенью, желудком, селезенкой. Патология проявляется воспалительными явлениями.

Что такое и код по МКБ-10 поддиафрагмального абсцесса

Абсцесс диафрагмы характеризуется накоплением гноя в поддиафрагмальном пространстве. Заболевание имеет код К65 по МКБ-10. Патологическое состояние образуется как вторичный процесс. Послеоперационный перитонит, обширная травма брюшной полости, абсцесс внутрибрюшных органов – основные причины появления гнойника.

Образование в поддиафрагмальной области состоит из капсулы и патологической жидкости. Гной являет собой реакцию между лейкоцитами, стафилококками, стрептококками и другими бактериями, которые провоцируют заражение и появление патологии. Внутри капсулы гнойника может находиться кровь, камни, песок, газ. Содержимое патологического образования сдавливает внутренние органы. Происходит нарушение их работы.

Поддиафрагмальное образование встречается с одинаковой частотой среди мужского и женского населения. Во врачебной практике патология выявляется редко. Внутрибрюшной абсцесс поддается лечению. После выздоровления пациент ведет обычный образ жизни.

Симптомы и как визуализируется

Поддиафрагмальный небольшой абсцесс визуализируется под диафрагмой между ее куполом и внутренними органами. Он проявляется характерной клинической картиной, типичным течением. Симптомы поддиафрагмального абсцесса не отличаются от других воспалительных процессов брюшной полости. Долгое время гнойник остается нераспознанным из-за имитации клиники других патологий. Стертость проявлений объясняется причинными факторами и их лечением. Абсцесс поддиафрагмального пространства возникает после хирургического вмешательства. В послеоперационный период пациенту назначаются антибактериальные средства. Они стирают клинику заболевания. Симптомы выражены не ярко.

Течение и проявление патологии зависят от ее локализации, размеров. К типичным признакам наличия гнойного инфильтрата относятся:

1. Сильная слабость и утомляемость характерна для послеоперационных больных, у которых начинается воспалительный процесс.
2. Высокая температура тела, озноб – типичные проявления интоксикационного синдрома.
3. Цвет кожи пациента становится бледным.
4. Тошнота и рвота свидетельствуют об интоксикации организма продуктами жизнедеятельности микроорганизмов.
5. Заподозрить абсцесс с локализацией в поддиафрагмальном пространстве помогает локализация болевого синдрома. Неприятные ощущения в виде болезненности, тяжести наблюдаются в подреберье, нижней части грудной клетки. Боль имеет острый постоянный характер. Она усиливается при наклонах в стороны, кашле. Для нее характерна иррадиация на плечо, ключицу.
6. При прогрессировании поддиафрагмального острого абсцесса наблюдается появление одышки, икоты, постоянного сухого кашля. У больного учащается дыхание. Во время осмотра определяется отставание пораженной части грудной клетки в дыхательном акте.
7. Для пациента с поддиафрагмальным обширным абсцессом характерно полусидячее положение. Оно помогает уменьшить интенсивность болевого синдрома, улучшить самочувствие.

Выраженность симптомов гнойника диафрагмы зависит от тяжести состояния больного, его стадии, скорости развития патологии, возникновения осложнений.

Диагностика заболевания

Диагностика поддиафрагмального типа абсцесса включает изучение анамнеза заболевания врачом, клинические симптомы патологии, квалифицированный осмотр пациента, результаты лабораторных анализов, инструментальных исследований.

Жалобы пациента помогут врачу понять, что патологическое состояние больного обусловлено воспалением. Из анамнеза заболевания станет ясно о развитие послеоперационного осложнения. При пальпаторном исследовании живота выяснится локализация болезненности и мышечного напряжения брюшной полости. Боль будет располагаться в эпигастрии, подреберной области. Межреберные промежутки станут сглаженными и расширенными. Если абсцесс поддиафрагмального гнойного инфильтрата локализуется справа, врач определит увеличенную печень.

При перкуссии грудной клетки специалист определит притупленный звук, который будет локализоваться выше верхней границы печени. Может наблюдаться противоположная ситуация, когда в поддиафрагмальной области находится скопление газа. Легочный звук будет называться “перкуторной радугой”. Термин означает разное звучание тонов по всей поверхности легочной ткани. Во время аускультации легких определяется измененное дыхание, патологические шумы. Оно может быть ослабленным, бронхиальным.

Общий анализ крови покажет типичную лабораторную картину воспалительного процесса. Для абсцесса поддиафрагмального пространства характерны анемия, лейкоцитарная реакция со сдвигом влево, ускоренное СОЭ. Биохимия покажет положительный тест С-реактивного белка, диспротеинемию.

Золотым стандартом обнаружения поддиафрагмального болезненного абсцесса является рентген. К типичным рентгенологическим признакам патологии относятся:

• высокое стояние диафрагмального купола;
• патологические изменения ножек диафрагмы;
• затемнение в области скопления гнойного содержимого капсулы;
• полоса просветления соответствующая пузырькам газа, которая располагается на границе абсцесса и диафрагмы.

С помощью УЗИ-диагностики определяется гнойная жидкость, газ. Они содержатся в плевральной и брюшной полостях. При запущенных случаях заболевания наблюдается смещение внутренних органов.

Пункция поддиафрагмального вида абсцесса, посев гнойного содержимого для определения возбудителя болезни проводится во время операции. Больного с симптомами внутрибрюшинного гнойника кладут в отделение хирургии. В стационаре проводится диагностика патологии, по результатам обследований определяется лечебная тактика патологии.

Тщательный поиск причины состояния поможет дифференцировать поддиафрагмальный гнойник от флегмонозного аппендицита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Методы лечения абсцесса диафрагмы

Лечение поддиафрагмального абсцесса основывается на хирургическом вмешательстве. Чтобы добиться полного выздоровления пациента, необходимо удалить из организма патологический очаг. Для полного уничтожения возбудителя заболевания понадобится прохождения курса интенсивной антибактериальной терапии.

Консервативное

После установления диагноза приступают к подбору антибактериальной терапии. Аптека предоставляет широкий выбор групп противомикробных препаратов с широким спектром действия. Они выпускаются в таблетках, сиропах, порошках для инъекций. Больному с поддиафрагмальным острым абсцессом антибиотики нужно вводить внутривенно или внутримышечно. Мгновенное попадание препарата в кровеносное русло помогает снизить рост и размножение патогенных микроорганизмов за короткий промежуток времени. Без назначения противомикробных средств повышается риск развития осложнений гнойного заболевания.

Антибиотики подбирают по чувствительности возбудителя. Зачастую назначают полусинтетические пенициллины, цефалоспорины и макролиды. Они активно борются с бактериальной инфекцией, хорошо переносятся больными.

Для снижения температуры назначаются жаропонижающие препараты в таблетках. К ним относятся Парацетамол, Ибупрофен, Нурофен.

На протяжении всего курса терапии пациенту проводят дезинтоксикационную терапию. Она помогает уменьшить выраженность интоксикационного синдрома, вывести продукты деятельности патогенных микроорганизмов.

Лекарственные препараты принимаются строго по врачебным рекомендациям. Своевременное начало терапии поддиафрагмального воспаленного пространства ограничивает пациента от серьезной опасности в виде сепсиса. От правильно подобранного способа лечения зависит скорость выздоровление больного, прогноз патологического состояния, профилактика осложнений.

Оперативное

Основным методом лечения гнойного инфильтрата поддиафрагмального пространства является хирургический. Он проводится на всех этапах заболевания. Вскрытие гнойника производится двумя способами. Первый включает:

1. Пациенту делают общий наркоз.
2. Операционное поле обрабатывают антисептиками.
3. Доступ к патологическим тканям хирург проводит широким разрезом.
4. Врач иссекает содержимое гнойника и его капсулу.
5. На заключительном этапе ставится дренаж.
6. Хирург проводит восстановление целостности тканей.

Через специальную иглу извлекается патологическое содержимое гнойного инфильтрата. Полость абсцесса промывают антисептическими препаратами, устанавливается дренаж капсулы абсцесса. После проведенной операции пациенту назначается курс антибактериальной терапии. Дополнительно больному прописывают препараты для купирования неприятных симптомов патологического состояния.

Абсцесс поддиафрагмального пространства – редкое, опасное послеоперационное осложнение, которое требует раннего выявления и лечения.