Причины появления и методы лечения абсцесса бартолиновой железы

Абсцесс бартолиновой железы – это гнойный процесс в репродуктивной системе женщины. Сопровождается болью, общим недомоганием, повышением температуры тела. Диагноз устанавливает гинеколог по результатам осмотра пациентки. Лечение возможно только хирургическим методом в условиях стационара.

Что такое и код по МКБ-10

Бартолиновые железы расположены в нижней трети преддверия влагалища. Это парный орган. Его задача – продукция секрета, увлажняющего слизистую оболочку вагины, вульвы, защита репродуктивных органов от инфицирования патогенной флорой.

Абсцесс не встречается у детей, подростков. Крайне редко – у пожилых. Пациенты с патологией бартолиновой железы – женщины репродуктивного возраста.

Процесс обычно поражает один из органов. Двустороннее воспаление – следствие бактериальной инфекции, чаще гонореи.

Код по МКБ 10 абсцесса бартолиновой железы – N75.1. Выделяют истинный, с вовлечением тканей органа и ложный, развивающийся из-за стеноза или закупорки протока.

Причины развития нагноения

Абсцесс с такой локализацией – осложнение бартолинита. Патоген проникает из смежных органов – влагалища, перианальной складки, ануса.

Причины заболевания бартолиновой железы – инфицирование бактериальной флорой. Провоцирующие факторы:

• гонококк;
• трихомонады;
• хламидии;
• стафилококк, стрептококк;
• грибы;
• кишечная палочка;
• клостидии.

Заражение происходит при половых контактах, несоблюдении гигиенических норм. Дополнительный источник патогенной флоры – плохо обработанные инструменты в медицинском учреждении, использование общих полотенец. Возможная причина – кисты протоков.

Абсцесс возникает у 2% пациенток с воспалениями в репродуктивной системе. Факторы, способствующие образованию гнойного очага на бартолиновой железе:

• патологии эндокринной системы – сахарный диабет, дисфункция щитовидки;
• хронические заболевания носоглотки, гайморовых пазух, дыхательной, билиарной системы;
• глистная инвазия;
• авитаминоз;
• стресс;
• переутомление;
• алкоголизм;
• лечение агрессивными препаратами – цитостатиками, глюкокортикоидами.

В зону риска образования абсцесса попадают девушки, носящие облегающую одежду из синтетических тканей.

Попытки лечения воспалительных процессов в бартолиновых железах горячими ваннами способствует развитию нагноения.

Классификация и симптомы

Выделяют 2 вида абсцессов бартолиновой железы с различным механизмом действия, которые объединяет локализация воспалительного процесса и сходная симптоматика.

Общая симптоматика ложного и истинного абсцесса:

• объемное новообразование в нижней части входа во влагалище;
• увеличение паховых лимфатических коллекторов;
• опухоль на бартолиновой железе полностью или частично закрывает вход во влагалище;
• боль при движении, в положении сидя – резкая, острая. Снижается в положении лежа с раздвинутыми ногами.

Ложный

Эмпиема – второе название ложного абсцесса. Эта форма может длительно существовать самостоятельно, не затрагивая ближайшие органы.

Развивается при скоплении гноя в главном протоке бартолиновой железы из-за нарушения оттока ее секрета. При этом происходит активное размножение условно-патогенной флоры. Провоцирующим фактором абсцесса часто является ретенционная кислота.

Характерная симптоматика эмпиемы:

• припухлость не спаяна с соседними тканями, она подвижна;
• размеры – до куриного яйца;
• отек, гиперемия тканей;
• температура не превышает 38 градусов;
• незначительное общее недомогание.

После самопроизвольного вскрытия абсцесса на бартолиновой железе наступает резкое облегчение.

Истинный

Истинный абсцесс протекает в острой форме. Затронута паренхима органа. Причина – инфицирование гонококком, стафилококком, стрептококком. Может развиться без стеноза выводного протока бартолиновой железы. Признаки гнойного процесса:

• отек на стороне поражения;
• гнойник малоподвижен, спаян с окружающими тканями;
• образование инфильтрата;
• лихорадка с ознобом;
• тахикардия;
• артериальная гипотензия;
• слабость.

Как и при ложной форме заболевания бартолиновой железы, после вскрытия истинного абсцесса состояние пациентки резко улучшается.

Методы диагностики

Диагноз устанавливает гинеколог по результатам осмотра пациентки.

При постановке диагноза абсцесса врач должен исключить фурункулез, туберкулез, доброкачественные и злокачественные новообразования вульвы, карциному бартолиновой железы. При подозрении на раковые заболевания женщинам старше 40 лет показана биопсия.

План обследования:

• визуальная оценка состояния;
• забор проб отделяемого из протока секрета для выявления возбудителя;
• анализ крови, определение ее группы;
• посев для определения чувствительности возбудителя к антибиотику, антибактериальным средствам;
• ПЦР исследования при затруднениях с определением патогена, вызвавшего гнойный процесс;
• мазок выделений влагалища.

По показаниям проводится консультации врачей смежных специальностей, включая онкогинеколога и фтизиогинеколога.

Лечение абсцесса бартолиновой железы проводится в отделении оперативной гинекологии. Домашняя терапия повышает вероятность сепсиса, летального исхода.

Особенности лечения и вскрытия абсцесса

Способ ведения пациентки зависит от тяжести, формы воспалительного процесса, глубины поражения тканей, анамнеза.

Операция при абсцессе бартолиновой железы проводится под местной анестезией или под общим наркозом. Вмешательство при остром процессе является ургентным, при рецидивирующем течении – плановым после купирования острого состояния.

Методы лечения нарыва бартолиновых желез:

1. Широкое рассечение – техника используется при ложном и истинном абсцессах. Слизистая рассекается на ширину до 6 см. Гнойный очаг санируется. Устанавливается дренаж. В послеоперационном периоде в течение 7 дней полость промывают растворами антисептиков. Возможен рецидив болезни.
2. Рассечение с установкой катетера для формирования нового соустья – показано при односторонней эмпиеме. Разрез на слизистой – 3–5 мм. Гнойник дренируется, обрабатывается антисептиками. На следующем этапе в полость вводится катетер. Через 2 месяца конструкцию удаляют.
3. Марсупиализация – вскрытие абсцесса бартолиновой железы с подшиванием капсулы кисты к слизистой оболочке вульвы, чтобы сформировать новое соустье. Операция проводится при эмпиеме с несколькими небольшими нарывами в области преддверия во влагалище.
4. Удаление органа – проводится под общим наркозом. Показано при рецидивирующем течении заболевания. Проводится при неэффективности других способов лечения. Есть опасность массированного кровотечения. Результат успешного выполнения – отсутствие рецидивов заболевания.

На стадии восстановления показана массированная антибиотикотерапия, в тяжелых случаях – внутривенное капельное введение солевых растворов, детоксикационное лечение. Швы накладывают после купирования гнойного процесса в бартолиновой воспаленной железе.

Возможные осложнения и прогноз течения заболевания

Осложнения заболевания бартолиновой железы развиваются при позднем обращении к врачу, применении методов народной медицины.

Возможные последствия абсцесса:

• флегмона;
• образование свищевых ходов в прямую кишку;
• деформация половых губ, изменение цвета слизистых;
• кровотечение в ходе операции;
• образование рубцов;
• сепсис – процесс, запускающий системные воспалительные реакции, несовместимые с жизнью.

Прогноз лечения благоприятный. Консервативная терапия может привести к развитию осложнений, рецидивам. Вероятность нового эпизода – до 10%. Профилактика заключается в исключении бактериальных, вирусных, грибковых заболеваний репродуктивной сферы.

При воспалениях на гениталиях не нужно бежать в аптеку или применять непроверенные методы из народных травников. Обратитесь к гинекологу. Это исключит развитие осложнений абсцесса и рецидив болезни бартолиновой железы.